【生存美學】

文：許禮安醫師（高雄市張啟華文化藝術基金會執行長）

圖：張啟華文化藝術基金會提供

 

「你覺得病情告知是誰的事情？」演講時我問護理師，她們都說：「是醫師。」我會故意講：「關我什麼事？」

 

我再問：「假如病人不來醫院看門診、不先承認自己是病人，我有沒有辦法在馬路上隨便對路人甲進行病情告知？例如，跟路人甲說：你看起來應該是肝癌末期！就算有這種功力，我也不敢隨便使用，因為我怕被打。」

 

我認為「病情告知」的發動者其實是病人，而不是醫師。病人必須先來醫院看門診，告訴醫師關於他的症狀等，這時候他已經自覺是病人，這是第一階段的「病情告知」。

 

醫師是根據病人的「主訴（病人講出來的病情，大多是症狀）」，進行相對應的檢驗和檢查，得到確定的結果，才能對病人展開第二階段的「病情告知」，告訴病人關於「診斷、治療和預後」等。

 

「只要不去醫院或診所看病，你就永遠都健康。」這雖然只是開玩笑，但如果病人自覺沒病，根本就不會來醫院看診，醫師就不可能進行「病情告知」，因無權無責且無憑無據。

 

我所說的「看診」，包括成人健檢等各種健康檢查。有句話說：「如果你覺得自己還健康，那是因為你做的檢查還不夠多。」對於已經自覺有病的「病人」，家屬聯合醫師說他沒病，如果你是病人，你會相信嗎？

過去我在花蓮慈濟醫院心蓮（安寧）病房服務時，遇到家屬要求醫護人員隱瞞病情時，我很好奇，但我沒有公開違反這種不成文但卻不合倫理的約定。我會趁家屬與醫護人員都不在時，私下問病人：「你知不知道你現在身體是什麼狀況？」約有九成的病人會告訴我，多數是正確的，只差不知道診斷名稱而已。有部分病人講完後還特地交代我：「等一下不可以告訴我的家屬說我已經知道了！」於是我就去護理站跟醫護人員說：「你們都被騙了，病人其實早就知道了。」

 

 

如果病情是身外之物，才可以像把金銀珠寶藏在保險櫃、把錢匯到海外銀行帳戶、把收賄贓款丟進池塘裡面，只要當事人不講、不自首，檢察官就偵查不到。

 

可是病情根本就是病人的「身內之物」，既然不可能把病情從病人身上挖除，病人怎麼可能完全都感覺不到自己身體的變化呢？當我們騙病人說他會好的同時，病人身體給他的訊號卻是：「我怎麼愈來愈不舒服？我應該是愈來愈嚴重了吧！」你覺得病人會繼續相信我們說的話嗎？

 

如果你的孩子大學學測沒考好，你怕他想不開，就騙孩子說他有上台大第一志願。請問什麼時候會穿幫？就是開學註冊那天會被學校趕出來。你騙末期病人說報告正常、他會好起來，請問「善意的謊言」何時會穿幫？就是他死的那天。

 

大學學測沒考好，直到開學才知道真相，頂多只是浪費一個暑假，畢竟青春無敵。末期病人如果被騙，就等於他生命最後的暑假被你浪費掉了，永遠無法重來。

 

應該早點告知真相，讓孩子去補習班，還是去打工，或是先服兵役，還可以捲土重來。應該趁早告知末期病人，讓他能夠完成「臨終三件大事」：交代後事、完成心願、了結心事，而不是莫名其妙的被騙到死。

到底是病人還是家屬無法承受打擊？通常是家屬以為病人無法承受打擊，所以來跟醫護人員說：「我擔心病人無法承受打擊，所以請不要告訴他病情。」出發點都說是為病人著想、為他好，可是這必須詢問病人才能認定啊！

 

台大醫院開創緩和醫療病房的王浴護理長說：「病人有沒有辦法承受打擊，不是應該問病人最清楚嗎？」病人還清醒時為什麼不去問病人呢？在沒問過病人之前，純粹只是家屬把想法投射到病人身上罷了。

 

所以我覺得：來到我們面前訴說病人無法承受打擊的家屬，其實就是眼前這位家屬最無法承受打擊。當家屬在擔心病人的同時，病人也會怕家屬擔心，所以就假裝不知道病情，這叫做「雙瞞認知」。

 

由於病人與家屬的相互隱瞞，於是家人僅存的相聚時光就在相互假裝、彼此演戲中度過，病人無法與家屬坦誠溝通，許多事情無法處理、許多心事無法表白，真的很可惜。我認為：只有病人有權利決定要不要知道病情，因為生命和身體是病人的。任何人都不應替病人作主，因為沒有人能代替病人死亡。

其實，病情告知的主要目的是要讓病人有所準備，不管是心理情緒或是世間事務。那麼，當家屬要求我不可以告知病情，而我可以迴避「診斷及預後」都不講，還是能讓病人有所準備，不就同樣達到目的囉！

 

我從過去將近三十年的安寧療護臨床經驗發現，可以採用「心照不宣」的病情告知法。淨土發願文：「若臨命終，自知時至，身無病苦，心不貪戀，意不顛倒，如入禪定。」末期病人真的是臨命終，能「自知時至」並不容易，此時就有賴於「病情告知」。

 

例如：曾經有位肺癌末期的七十多歲男病人，家屬要求我不可以告知病情，於是我委婉的跟他說：「阿公，你的肺部有點問題，目前無法手術，可能會有些症狀不舒服，我會開藥給你吃，讓你身體卡輕鬆，卡好過日子就好了（閩南語）。」結果阿公竟然回答我：「反正已經七十幾歲啊，好倘愛來死啊（閩南語）！」

 

我沒講到診斷名稱是癌症，也沒提到他還剩下多久可活（預後），但是我和病人是「天知、地知，你知、我知」，病人當然心理有數，我察言觀色也心照不宣。基本上，年紀超過六十歲以上的病人，大概都可以採取這種說法。