【專題企畫】

企畫：編輯部；演講整理：吳秋瓊、吳立萍、趙阡宇；攝影：小顏

 

 

蓮花基金會「晚美人生大調查」，就是因應2025年超高齡社會來臨，從生理、心理、人際、靈性、經濟、與老年友善環境等六大面向，探討台灣民眾面對預立醫囑、遺囑及晚年生活的準備程度。

「晚美人生大調查」是針對年齡50歲以上的民眾，以電訪和網路問卷兩種方式進行收案，每種方式又分為自己回答與代理回答，電訪樣本分布12個縣市，網路20個縣市，總計共3,217份。

 

訪問內容包括生理、心理、社會、靈性、經濟、老年友善環境等六大行動構面。假設這六大行動構面，對於終活／善終有不同影響，包含認同自然死；預立醫囑：DNR（預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書，簡稱預立意願書）、AD（預立醫療決定）；預立遺囑：財產、擁有物（含寵物）、後事安排；（主觀）面對生命終點的準備程度。

 

此外，問題細分生理、心理、人際、靈性、經濟、友善環境等實踐力作答——

 

生理實踐力：自覺身體健康狀況如何？日常生活（食衣住行等）能獨立完成嗎？有規律的養生之道（運動、飲食、睡眠）嗎？有定期健康檢查嗎？

 

心理實踐力：當心理有憂愁時，自己有能力處理並維持心情平靜嗎？（如運用正念、運動、找人聊天、找人諮商等）；有心理困擾時，能找到親近信任的人談心事嗎？

 

人際實踐力：有參加學習團體來發展個人興趣嗜好嗎？（如讀書會、自學團、樂齡課程）；有參加人際互動團體嗎？（如社區活動、志工團體、公益團體）；熟悉使用數位工具（如用手機／電腦中的Line、FB 臉書、網路搜尋等）與人溝通及找資訊嗎？

 

靈性實踐力：已經找到生命的意義與存在的價值嗎？感覺此生願望已經完成了嗎？已經完成道謝、道愛、道歉了嗎？面對不可避免的死亡，感到害怕嗎？

 

經濟實踐力：覺得經濟有困難嗎？當有生活、經濟或健康困難時，能找到資源及協助嗎？

 

友善環境實踐力：已經準備好老年友善生活的居住空間嗎？（如住宅有電梯、輔助設施、附近有老年友善的活動場域等）？

以上問題，都是與「晚美人生」最有相關性、最重要的指標，字面上看起來都是「常識」，但調查主要問的是「行動」，而不是「想法」。

 

在前述六大面向的提問中，最重要的仍然是解決心理層面的難題，一個人要如何找到生命的意義，完成此生的願望，在人際關係中道愛、道謝、道歉，面對死亡而不感到恐懼。

「晚美人生大調查」的結果，有90%民眾認同自然死，然而簽署DNR只有15%，AD只有13%；因此可推估，民眾對自然死的認同與否，和是否簽署DNR、AD的關聯性不高。

 

沒簽署DNR、AD的原因可能有：(1)現在仍不想做；(2)想做但不知該怎麼做；(3)想做也知道怎麼做，但因為某些原因還沒付諸行動（需付費、需有親人陪同）。

 

另外，從調查結果可以看出，在心理、人際、靈性、友善環境等四面向高度實踐的人， 簽署DNR、AD及預立遺囑的意願較高。以此數據來看，若要提升預立DNR、AD及遺囑，應該鼓勵民眾從心理、人際、靈性、友善環境等四大面向來加強實踐。

 

美國著名管理大師Stephen Covey曾說，「面對逆境最好的策略，就是接受。」同理可證，人生在面對逆境（老、病）的關鍵，也正是接受（臣服）；相反的，不接受，會造成更大的災難。舉例來說，在精神科門診常會看到癌症病人，因為抗拒生病的事實，而產生精神憂鬱的情況。

 

人世間所有問題的關鍵解方，其實是「面對變動能夠接受」的能力，因為世間事變動才是「常態」，人們只有以超越和平靜的心境去面對。不要總是質問「為什麼發生這些事情」，而是現在已經發生了，接下來可以怎麼做，才是有建設性的最好策略。

根據衛生福利部資料顯示，一年健保預算有七千多億元（2025年可望編列至九千億元），其中約四成是用在老人身上。儘管台灣民眾平均壽命為80歲，卻有高達七至八年的「不健康餘命」。換言之，老年人的各種生理疾病、心理疾病（老年憂鬱），使其成為健保預算的最大消耗者。

 

為了提高年長者的健康餘命， 政府積極推廣樂齡、樂活政策，期使民眾的晚年更健康。「晚美人生大調查」則探討民眾對晚年生活的準備程度， 是民眾「學習終活／善終」的預先提醒。

 

終活／善終，直接的說，就是「學習好好死」的過程，想要好好死，就必須做到「成功老化」，從生理、心理、人際、靈性、經濟與老年環境友善等六大面向來看，其中最大的挑戰，就是面臨多重的健康老化障礙。

 

生理面向包括老年人常見疾病，如心血管疾病、骨鬆、肌少症等；心理面向包括認知疾病，如失智症（失智：8%、輕度認知障礙：19%）；情緒疾病，如憂鬱症（老年憂鬱症：全球高達10至20%）；人際面向的孤獨（歐美盛行率：約三分之一）等問題。

 

「晚美人生大調查」的調查背景，是為了預防失智症（成功老化的阻礙）。而有些致病的危險因子，可以從生活習性來降低，例如低教育程度；糖尿病、中年高血壓、抽菸；中年肥胖、缺少運動；憂鬱、孤獨等。

 

想要改變這些危險因子，就是要學習（動腦）；降低心血管疾病（血壓、血糖、血脂控制好）、地中海式飲食；減重（運動）；增加人際互動、多曬太陽、「正念減壓」等，都有助於降低失智的風險。

 

簡單的口訣就是3 + 3。第1個3，是指三動：運動（陽光）、動腦（彈性思考）、互動（愛與信任的人際關係）；第2個3，是指地中海式飲食、減少心血管疾病、正念減壓。

 

活著的時候就要「好好活」，降低可能致病的危險因素，但是疾病、老化，最後死亡，終究需要面對，想要善終，應該如何因應？

想要有美好的善終，勢必要先做好準備。在生的時候，要完全知道後面發生的事情，要「知始知終」。其中有兩個意涵：一個是「以始為終」，把今天當成是最後一天生活，也就是「一日一生」、「活在當下」。

 

另一個是「以終為始」，提早全面規畫晚年生活。包括簽署DNR（預立意願書）和AD（預立醫療決定）；面對疾病的發生，因應的策略是「最適老化」，好好接受治療復健。除此之外，臨終時心理上能不能平靜？人際方面有沒有遺憾？是否有靈性方面的困擾？這些都應該列入「準備事項」。