【生存美學】

文／許禮安醫師（高雄市張啟華文化藝術基金會執行長）
圖／張啟華文化藝術基金會提供

 

美國《健康心理學期刊》二○一七年指出：孤獨的人生病時，感受更糟。英國《心臟醫學期刊(Heart)》研究：常感覺孤單者，罹患心臟病風險高二九％，中風機率高三二％。義大利的「老年精神醫學會」二○一八年一月宣布：訂定每年十一月十五日為「重視孤獨日」。同年，英國政府發現全國約九百萬人有孤獨問題，首相梅伊下令成立專責對抗孤獨的單位，每年花費三十五億英鎊的醫療支出。

 

以上看來，孤獨不只「傷心」而且還傷「身」（心臟）。可是我認為：有些人個性天生就「不甘寂寞」，一旦身體失能，社交行動受限，比較會感覺孤獨，於是容易生病與死亡。像我這種從小「內向害羞自閉」，被認為「個性孤僻」的人，

反而在眾聲喧嘩中特別感覺孤獨。

 

我喜歡獨處，一個人反而不覺得孤獨，因為「孤獨世界氣象萬千」。我一向被認為是「社會化不完全」，如果勉強參加社交場合，當我覺得被「社交孤立」，應該會更容易傷心臟與傷心吧！

 

第十四屆安寧繪畫比賽／一般組優選蔡信宏／「還有我」

現今的「少子化」世代本來就已經缺少兄弟姊妹之間的互動，如果父母親認為讀書和功課比較重要，不常帶孩子去陪伴阿公、阿嬤、外公、外婆，一年才見一次面、只一起吃一回年夜飯，根本就像七夕的牛郎織女一樣。

 

台灣是快速「老化」與「少子化」的社會，如果不去推動「世代互動」，我稱為「老小融合」，孩子從小和自家的老人都不親近、不熟悉，高齡者將來的下場就是「孤獨老」和「孤獨死」！

 

未來社會是「獨生子女」的「長壽」新世代，正常人當然都期望將來進入「老化」時，可以「獨立老」和「優雅老」。但是，新科作家、《陪你到最後》作者李春杏安寧護理師對我說過：「現代醫療很可怕，可以讓人活不好，卻又死不了！」大家希望的「獨立老」和「優雅老」，其實都建立在「尊嚴死」的觀念上，但是我說：「活著時，想要活得有尊嚴，就已經很困難；等到臨終，想

要死得很有尊嚴，根本就是妄想！」

 

末期病人覺得「老、病」之時包著尿布，「靠別人把屎把尿」是很沒尊嚴的事情。就連《最後十四堂星期二的課》的男主角莫瑞教授（漸凍人）都覺得：最擔心將來上完廁所要靠別人幫忙擦屁股。可是，我們兒時都是靠別人把屎把尿、擦屁股，才有辦法長到這麼大，假如你認為「被包上尿布」是很沒有尊嚴的事情，我可以跟你保證：所有末期病人到頭來都是包著尿布死去！

在這個全球快速「老化」和「少子化」的時代，獨居老人只會愈來愈多，於是「孤獨死」當然會增加。台灣新聞媒體目前總是把「孤獨死」報導成「可憐的老人」和「長照悲歌」，但是日本早已不這樣看待；日本醫界甚至認為：「孤獨死」才是「善終」——因為至少不會被家屬要求醫師插管急救，臨終時沒有飽受現代醫療的折磨。

 

我認為：「孤獨死」是「銀髮世代」和「獨居時代」必然的趨勢和結局，除非政府合法全面監控獨居者的生命徵象才可預防，這將是未來「基本人權」和「AI（人工智慧）」的倫理問題。

 

第十一屆安寧繪畫比賽／一般組貳獎陳家榆／「記憶」

為何說「孤獨死」其實算是善終？因為沒被及時發現，至少沒有被送到醫院急診接受安寧界所謂的「死亡套餐」：「插管、電擊、接呼吸器、進加護病房」，只是禮儀公司需要處理遺體和清潔環境，可能會讓活人比較麻煩罷了。我最近看一本漫畫書：《禮儀師的黑色幽默日常》，封面說：「孤獨死、自殺死亡、意外死亡etc.——死亡人數有多少，就有多少遺體。」依此類推：現在有多少人著，將來就會有多少遺體。

 

既然所有活人將來都會變成遺體，我常說：「救不回來算運氣好，頂多被折磨三十分鐘到一個小時；救得回來送加護病房，超過住院期限轉呼吸病房，最後送回家或送機構接受長期照護，喉嚨有氣切或接著呼吸器，插著鼻胃管按時灌牛奶，被翻身、換尿布，躺二、三十年就可以長命百歲。」我演講時問學員：「如果是你，你願意這樣活著嗎？」問起來的結果竟然沒人想要這樣活著，可是在醫院和機構裡面，卻有一大堆老人和病人是這樣活著的！

長期觀察社會趨勢，我都說：假如「長期照護」的社區支援體系做得不好，我們將來就會看到愈來愈多的新聞報導內容是：「照顧者（家屬）」把「被照顧者（病人、老人）」殺死，甚至「同歸於盡」以求解脫的悲劇事件。

 

第十三屆安寧繪畫比賽醫護組／參獎&人氣獎鄭琇文／「海海人生」

假如活著變成永無止盡的疲勞和痛苦，那麼把他（被照顧者、病人、老人）弄死後，我（照顧者、家屬）就解脫了，就算被抓去關，至少不用沒日沒夜的侍奉他，還有人為我服務。

 

《禮記禮運大同篇》：「故人不獨親其親，不獨子其子，使老有所終，壯有所用，幼有所長，鰥寡孤獨廢疾者皆有所養。」現代社會應該如何「安老」、「善終」才算是「老有所終」？年老之後，就算從不生病，總有一天身體會故障，每個人最後都是死路一條。

 

依照安寧療護「尊重自主權與個別差異」的原則，應該儘早詢問當事人的意願，簽署「預立意願書」（二十年前的〈安寧緩和醫療條例〉）或「預立醫療決定書」（一○八年一月六日〈病人自主權利法〉），而不是在病人昏迷之後任由家屬做決定。

 

我近年來很感慨：「安寧療護這麼好，做到、做好的人這麼少，為何知道的人更是稀少？」醫界前輩王國新醫師同情我在安寧界被號稱「獨行俠」的孤獨遇，總是用名言「德不孤，必有鄰」鼓勵我。

 

不怕我和世界不一樣，只怕世界和我不一樣。我偶爾會半真假的開玩笑說：「先知總是孤獨的！」我認為：「先知不一定會寂寞，卻總是孤獨的，因為走在時代觀念與社會認知之前，終究只能踽踽獨行。」