【生存美學】

文╲許禮安醫師（高雄市張啟華文化藝術基金會執行長）

近年來我很感慨：「台灣前輩醫師少做的一近件大事，就是醫療常識的社會教育！」

 

世界衛生組織（WHO）曾對「健康」下過定義：「健康是指生理、心理及社會適應方面全部良好的一種狀況，而不僅僅是沒有生病或體質健壯。」

 

不生病就是健康嗎？健康的意義不只是「沒有疾病」而已，健康不能只有消極維護，更要積極促進。

 

我在高醫「生死學與生命關懷」課堂上說：「生活在這個病態的社會裡，台灣應該沒有人是健康的。」有學生吐槽：「老師，世界衛生組織是說社會適應良好。」我找到一句克里希那穆提的名言回應：「在一個病態的社會裡適應良好，並不代表你是健康的！」

 

關於健康，我聽過兩句相反的名言：「只要不去看醫生，你就永遠都健康」、「如果你覺得自己還算健康，表示你做的檢查還不夠多！」第一句是鴕鳥心態，假裝自己還健康；第二句是提醒你，如果做太多檢查，可能會自己嚇自己。

我常在演講「長期照護」、「健康促進」與「預防保健」的議題時，用兩個「疾病」來問大家：「你的牙齒完全沒有蛀牙的請舉手」、「你的眼睛完全正常（沒有近視、散光、老花、遠視）的請舉手」。

 

所有人不是牙科的病人就是眼科的病人，且絕大多數人是兩者都有病，幾乎沒有人可以沒病。假牙和眼鏡（包括隱形眼鏡）其實都算是「義肢」，像我如果沒有眼鏡就絕對出不了門，可能要用摸的，極度沒有安全感。

 

我們其實和末期病人一樣都是「帶病生活」，帶著各種不同程度的「疾病」而繼續過生活，我們只是習以為常，然後就誤以為自己還健康、還正常。

 

理論上，在「鐘形曲線」中，多數人都健康，只有兩邊的少數人有病。可是我認為台灣醫療體系已經掉到一個陷阱：「有利可圖者趨之若鶩，無利可圖者逃之夭夭」，好像巴不得人人都有病！

 

難怪有護理師朋友說：現代醫療很可怕：可以讓人活不好，卻又死不了！」

過去在慈濟大學醫學系講課時，我曾刺激這群精英：「你不要覺得將來可以當醫師有什麼了不起！真相是：在台灣得癌症死掉的，都是被西醫醫死的！我後來在演講「安寧療護」時也曾刺激醫師和醫學生：「如果你對末期病人的幫助還不如護理師，那麼病人憑什麼要尊敬醫師？」

 

我認為台灣的「邏輯教育」失敗，對事情的思考判斷能力不足，導致「想當然耳」和「道聽塗說」的現象層出不窮。癌症病人只要還活著，絕大多數有使用「輔助與另類療法」，本土化語言稱為「密醫和草藥」。病人多半認為：因為有這些才讓他「抗癌」成功。但只要癌症復發和轉移，都會回到西醫手中，感覺上都是被西醫給醫死的。

 

 

一定是先有「病人」，然後才會出現醫師和護理師。就像消防隊不能閒閒沒事，總是等著發生火災才去救火，平日應該要預防火災發生；同樣的道理，醫院也不應該等著病人上門才治病救命。　

 

我是家庭醫學科專科醫師，強調「預防重於治療」，我認為：醫院應該要轉型成「促進健康」、「預防保健」和「健康教育」的場所！

「假如內科醫師跟你說，這個病不能開刀，或外科醫師跟你說，這個病已經不能做化療，請問你要不要相信這種醫師？」我認為，如果外科醫師說，這個病已經無法開刀，或血液腫瘤科醫師說，這個病已經不能做化療，可信度才夠高。開刀是外科醫師的專長，化學治療是血液腫瘤科的專長，就算是醫師講的話，也要看他的專長是哪一科。

 

民國八十四年九月我開始在花蓮慈濟醫院從事安寧居家療護，向院方申請公務「嗶嗶叩( BBcall)」。進入手機時代，醫院沒有提供公務手機，我把手機當成二十四小時開機的安寧諮詢專線，轉眼已超過二十多年。有一天晚上家中晚餐正要開動，一通病人家屬的諮詢電話讓我講到很生氣。

 

 

我說：「病人如果清醒，優先尊重病人的意願；病人昏迷後，我才問你們家屬的意見。」女兒回說：「媽媽腦部有轉移，沒辦法問她的決定。爸爸和我傾向於接受安寧療護。」

 

我說：「那就請你們要求主治醫師會診安寧專科醫師，討論後續的照顧計畫。」女兒說：「媽媽因為之前的治療，比較信任血液腫瘤科醫師。但是血液腫瘤科醫師跟我們說，因為之前化療導致的問題，目前不適合接受安寧療護。」

 

「現在只要家屬要求，醫師通常會照辦。假如你們接受讓媽媽被治療到死，就不用打電話來問我。」我告訴她：「假如你們想讓媽媽接受安寧療護，就趕快要求會診。」

 

她又講一次：「可是血液腫瘤科醫師說，媽媽現在不適合安寧療護 ……」我忍不住生氣回說：「我已經講了兩遍，那家醫學中心有安寧病房，是家醫科負責的，趕快要求會診，讓媽媽最後階段不要受苦。如果你比較相信血液腫瘤科說的話，就不用再問我。血液腫瘤科醫師確實比較知道化療的問題，但是適不適合接受安寧療護，應該要問安寧專科醫師才對！」