【生存美學】
好好活著，好好道別－善終的另類思考
文／許禮安醫師（高雄市張啟華文化藝術基金會執行長）
圖／張啟華文化藝術基金會提供
圖／張啟華文化藝術基金會提供
國際護理界的祖師奶奶南丁格爾說過，「很多人認為，只要是獲得多數人支持的，就是對的。但是我這個老頑固卻認為，多數人總在錯誤的那一方。」
就如安寧界和一般人都很喜歡談「善終」，並且嚮往「善終」，但我卻覺得，這個最常見的名詞，本身就是個天大的陷阱。
善終不合邏輯，尊重個別差異
恩師余德慧教授極力推薦的《好走：臨終時刻的心靈轉化》這本書提到：「每個人死亡的情景都不同……五十億人就有五十億種死法。」我認為，「每個人自成一種死法」，因此不存在所謂「善終」這樣一種標準而美好的死法。
我認為所謂「善終」，就是假設有一種「標準而美好的死亡型式」，可是安寧療護一向都強調「尊重自主權與個別差異」，既然每個人都活得不一樣，照道理應該也會死得不一樣——從邏輯來看，追求「善終」就必然會抵觸安寧療護「尊重個別差異」的基本原則。
有人說，「當所有人都看著同一方向時，總要有人進行逆向思維。」我總是想和多數人不一樣，即使多數人覺得我是「逆向」的那個，我卻覺得：如果「以我為標準」，大家才是都跟我「逆向」。
就如科學家愛因斯坦說，「每個人都是個天才。不過如果你用爬樹的能力來評斷一隻魚，牠一輩子都會覺得自己是個笨蛋。」既然我活著時努力要與眾不同，想和別人都不一樣，如果我竟然死得和大家都一樣，我應該會死不瞑目吧！
刻意斷食是違反自然的「加工死」
安寧療護主張「自然死」，拒絕「加工死」或「加工不讓他死」。末期病人逐漸沒有食欲只是自然的變化，但在台灣卻經常被家屬因害怕親人餓死而強迫餵食，或要求醫護人員對病人插鼻胃管灌食和打點滴。這在日本稱為「陸地溺水」，指的就是「在陸地上被點滴給淹死」的末期病人。
根據台灣「 安寧療護之母」趙可式老師所說：「病人在死前二十四小時打進去的點滴，在死後二十四小時通通會流出來，流到床單整個濕透， 甚至地板上一灘水。」過去醫護人員配合家屬不適當的要求，沒有為病人挺身而出教導家屬，這是違反倫理的。
近來台灣有一股「矯枉過正」的流行：「斷食善終」，我寫過短文「斷食不一定能善終」，引發一陣砲轟。但是請注意：刻意「斷食」違反自然法則， 不是「 自然死」，而且和「善終」無關。
南丁格爾說，「當一個人過度的擁抱教條，他就看不見真實。意見不同的人，就視之為仇敵，面對不同看法的人，只想封住他的嘴。」我認為：「斷食善終」和過去考生在額頭上綁「聯考必勝」一樣，都只是口號，千萬別當真。
讀過且認同《祕密》一書的人都相信「心想事成」，假如這是真的，所有選舉的候選人都應該會當選。我要模仿梁啟超一九○二年《新民叢報》（日本橫濱出版）翻譯《近世第一女傑羅蘭夫人傳》所寫：「自由，自由，多少罪惡假汝之名而行！」我要說：「善終，善終，多少壓迫假汝之名而行！」
一滴水撇見一世界，一顆種子窺視一片天
在有限生命中活出無限，在當下擁抱永恆
在有限生命中活出無限，在當下擁抱永恆
不要用善終的框架去壓迫別人
既然安寧療護主張並強調「尊重自主權與個別差異」，我認為，對想要「斷食」的末期病人，當然也要尊重他的意願，不要勉強進食；但是對於不想「斷食」的末期病人，也應當尊重他的意願，不要用自己認定「斷食對你比較好」和「斷食才能得善終」的虛假認知去壓迫他。
同理， 對於極少數堅持「不論插管再怎麼痛苦，我都要插著跟它拚到底」的人，如果這才是他們所想要的「善終」，同樣也應該得到尊重。至於想要「 安樂死」的人，不要覺得自己有權利「強迫別人對自己動手」，來解決自己的問題，這同樣是假善終之名進行壓迫之實。
我真心希望， 安寧療護團隊不要把末期病人的「善終」，當成是自己的功勞，必須你真有這樣的本事，否則那些接受「安寧療護」服務，卻仍然「不得善終」的末期病人，就要算我們的罪過，因為是我們不夠努力，才會讓他們無法得到「善終」。
就像教出「模範生」並不是教育的目標，多數「模範生」甚至都不是因為老師教得好，而是他本來就夠好。因此，某些病人可以得「善終」， 是他本身的福報，我們安寧療護團隊成員只是剛好有特權「站在搖滾區」而能陪在他身邊，見證並學習他得以「善終」的過程罷了。
我一直都認為， 安寧療護的目標和重點並不是「善終」， 而是「 善生（好好活著）」和「善別（好好告別）」，不要用「善終」的虛假框架，去壓迫別人都要進入框架中，那可能只是我們自以為是的「善終」罷了。
不是只有「 往生西方極樂世界」才是「善終」，佛教徒應當效法地藏菩薩「發願下地獄」，這也是另一種「善終」。
善終評估量表應改稱服務品質量表
安寧界有「 善終評估量表」，如今看來只是存活者以為的「善終」。以往認為達成「善終」是安寧療護工作的主要目標，但我們何德何能幫助病人「善終」？
以前大學聯考時代， 如果考生對分數不滿意，還能申請複查；現在假如死者對我們打的「善終」分數不滿意，該怎麼辦呢？
我曾請問當年台大醫院6A 緩和醫療病房王浴護理長：「如果死者不滿意我們幫他打的分數，他會不會回來託夢？」阿長回答：「這應該是用來評估我們的安寧療護服務品質。」
所屬出版品
生命季刊171期
