【生存美學】

安寧療護強調可讓末期病人「善終」，可是對病人和家屬而言，最希望能夠繼續活下去，而非期待「善終」。

 

我認為，在「善終」來臨之前，更重要的是追求「善生」和「善別」。

 

假如「善終」是安寧療護的真正目標，可以統計每個安寧病房每個月有多少人多少比例得善終？當「善終」成為大眾的心理障礙與精神壓迫，進而就會對安寧療護「汙名化」。

愛因斯坦說，「我們所創造出來的世界，就是我們思考的過程。若不改變想法，世界就不會改變。」

 

有人說，「當所有人都看著同一方向時，總要有人進行逆向思維。」所以需要另類思考！

 

讓病人活得有生活品質，能和親友好好告別，完成臨終三件大事：交代後事、完成心願、了結心事，才是安寧療護可以努力達成的目標。

 

心靈工坊《好走》有句話，「一千萬人有一千萬種死法。」我換句話說，「每個人自成一種死法！」你活著和別人不同，所以也會死得和別人都不一樣，這才符合安寧療護的「尊重自主權與個別差異」。

 

胡適說，「我自己決不想牽著誰的鼻子走。我只希望盡我微薄的能力，教我的少年朋友們學一點防身的本領，努力做一個不受人惑的人。」

 

我們必須思考：所謂「善終」到底是誰的需要？末期病人都不希望繼續受折磨，家屬卻希望和親人常相左右，於是就會聯合醫護人員繼續折磨末期病人，我們就成為多數暴力和霸凌的共犯！

過去教育只教你如何學以致用、進入社會，卻沒教你如何退出社會、安老善終！很多銀髮族退休後無所事事，生活沒有目標，不知回饋社會，這是「樂齡心理與退休準備」的重點。

 

「樂齡大學」與「社區大學」最需要的課程是「健康促進」與「長期照護」、「生命關懷」與，「安寧療護」；重點應放在前端的「健康促進」與「生命關懷」，而不是收拾善後的「長期照護」與「安寧療護」。

 

安寧療護的外展，不應該只到其他醫療科或長照體系，而是社會觀念的宣導與改造！

 

二十多年來，我從「安寧療護」到「生死學」再到「生命教育」，現在做的是多管齊下的安寧療護與生死學的「社會教育」。

 

今年十月六日在台大醫院國際會議中心專題演講「我對安寧療護的顛覆思考」，我問在場會員：已經簽好「預立意願書」的人請舉手？有過半；已經寫好「遺囑」的人請舉手？只有個位數。自己沒簽「預立意願書」，怎麼好意思叫別人簽署呢？自己沒寫「遺囑」，怎麼有資格要末期病人做「死亡準備」呢？

 

我開課「生死學與生命關懷」的前測題目：「如果你的生命只剩下三個月，你會優先去做哪三件事？」這是「死亡演習﹝練習﹞」。我們每年做消防演習、防空﹝萬安﹞演習，請問你有沒有做過「死亡演習」呢？每個人死亡率都是百分之百，為什麼不願或不敢先寫好遺囑？我說，「最該演習的死亡，卻死都不肯演習！這個世界真是顛倒啊！」

 

我在高醫問大學生，「你的學費是自己賺錢繳的舉手？」沒有。「你大學畢業後工作賺錢，有打算按月給父母錢還學費的舉手？」只有個位數。我說，「你何德何能被包養、被供養？認為父母養育是理所當然，完全不知道感恩圖報，這叫做家教不好。」子女認為父母應該養育他們，父母的錢將來只會變成遺產；你家孩子家教不好，不懂得感恩，將來是你活該倒楣。

 

「別人送你東西，不要當作理所當然，沒有人應該免費給你東西。有人送你東西，你不會說謝謝，這是家教不好！」我說，「這個世界上沒有人應該為你服務，得到服務就應該懂得感恩，不然就是個沒有教養的人。一個人活在世界上不可能只靠自己，你可以享受生活是靠多少其他人的努力。」

 

在責怪學校教育失敗和社會風氣敗壞之前，應該先檢討自己家教如何？台灣並非學校教育失敗，孩子進學校前的家庭教育就已經失敗！學校不會教，考試不會考，於是我們養出一堆只會為考試而讀書、沒有基本生活能力，家教不好、不知感恩的下一代！

 

古人說：「無功不受祿」，你連向發資料的人說一句「謝謝」都不會，被別人服務，卻不懂得開口向對方說謝謝，將來到醫院為病人和家屬服務，病人和家屬不會對你說謝謝，也是怪不得別人。現在社會大眾對醫護人員不知感恩，治好是應該的，治不好就罪該萬死，整個社會不知感恩，就只能一起向下沉淪。我常說，「我們對待病人和家屬的方式，很像澳洲的回力鏢：丟出去繞一圈，飛回來打到自己。」

 

知道「人一定勝不了天」，而不是「人定勝天」，才會「順天應人」，「心存善念，盡力而為」。懂得感恩才會有慈悲，能夠給予快樂和拔除痛苦，等到末期才跟病人和家屬談這些已經來不及，所以我把戰線拉到前面，希望幫健康的社會大眾打一劑心理預防針，為自己將來必然遭遇的生離死別預做準備。

 

我跨界從社會教育著手，希望不要等到末期臨終，才來尊重自主權和個別差異，而是在身體還健康、孩子年紀還小的時候，就要開始家庭教育和生死教育。