【生存美學】

十年前我就發現，長期照護與安寧療護是台灣醫療照護體系的兩大海嘯，這是我們正面臨的趨勢與難題。

人口快速老化、長期照護的需求與長照保險，已是無法逃避的議題；老年人口與慢性疾病的末端，正好就是安寧療護服務的對象「末期病人」。

 

我當時預測：長期照護與安寧療護即將合流，安寧療護服務即將全面進入長期照護機構。

 

台灣六十五歲以上老人占總人口比例，二 ○一○年超過百分之十，二○一八年已超過百分之十四，預測二 ○二六年達到百分之二十，成為全球老化速度最快的國家。

 

一九四五年二次世界大戰結束的「戰後嬰兒潮」世代，從二○一○年起，整個世代版塊接續進入六十五歲，銀髮族成為人類有史以來最有錢和最有權力的世代，全球銀髮產業商機的發展無可限量。

 

癌症（惡性腫瘤）已連續三十六年蟬聯台灣十大死因榜首。台灣死亡總人口與癌症死亡率之變化，從一九八一年死亡八萬六千二百零四人，癌症死亡一萬四千二百零二人（占百分之十六點五），到二○一七年死亡十七萬一千八百五十七人，癌症死亡四萬八千零三十七人（占百分之二十八），三十多年間的變化極為驚人，這可能和台灣大環境汙染有關。我預測未來三十年，癌症仍是十大死因榜首。

 

假如只是以等差速度成長，三十年後癌症死亡至少會達到百分之四十，但是我們對環境的汙染和破壞累積的效應，應該會以拋物線、等比速度成長。

 

很久以前我預言，「再過三十年，台灣死於癌症的占比可能會來到百分之六十！」我都「認真」的開玩笑說：「因為我沒打算活那麼久，將來如果我的預言不幸應驗，請你燒給我。」

最近三年進行「安寧療護」演講時，我都說：政府一直在講「長照 2.0」，我認為完全是「標錯重點」，應該在前段就要強調「健康促進」，讓大多數老人都可以「健康到老、自然死」。如果沒有做好「健康促進」，就會有更多老人變成需要「長期照護」的病人，這樣就算未來繼續做到「長照 10.0」照樣無解，「長期照護」永遠只會是個無底洞。

 

我在家醫科門診的跟診護理師，去年突發奇想提問，「許醫師，台灣將來會不會只剩下兩種人：一半的人接受長照，另外一半的人在做長照。這樣台灣要怎麼活下去？」這是超級可怕卻也是極有可能的未來。我反諷回說：「就把全台灣都蓋滿長照大樓，讓外國人來住，然後向外國家屬收錢，這樣台灣應該還可以撐下去吧！」

 

我在全台灣演講「安寧療護」時經常提醒大眾：「長期照護的末端是安寧療護，但安寧療護的前端是預防保健，而預防保健的前端則是汙染防制。醫界如今已經證實：肺腺癌的主要原因不是吸菸，而是空氣汙染。現在不去處理 PM2.5和汙染防制，將來我們就有治療不完的肺腺癌病人，然後很快的通通到末期需要接受安寧療護。」

 

我如果只要做「安寧療護」，就可以不用管前端的「預防保健」和，「汙染防制」，可是我剛好同時是家庭醫學科和安寧緩和醫療專科醫師；家庭醫學科一向強調「預防保健」，因為「預防重於治療」。因此，為了不讓社會大眾太早罹患肺腺癌，而到末期需要安寧療護服務，我一定要更努力宣導「預防保健」與「汙染防制」！

 

第三名是「結腸、直腸和肛門癌」，第四名是「女性乳癌」。預防大腸癌的飲食習慣必須是「高纖低脂」，我建議大人不要帶小孩去吃「麥當勞」之類的飲食，從小養成的習慣很難改掉，將來可能是大腸癌的候選人。女性乳癌可能和高脂飲食間接相關，因為營養夠，長得大。根據統計：女性乳房尺寸愈大，將來罹患乳癌的風險愈高。

 

第五名是，「口腔癌」。台灣口腔癌病人高達九成都有嚼檳榔的習慣。嚼檳榔的人未來得口腔癌的機率，是不嚼檳榔者的二十八倍；菸、檳、酒，三合一者更達到一百二十三倍。台灣一年死於口腔癌將近三千人，這是知道主要原因而可以預防的，建議衛生福利部國民健康署正視此問題。去年農委會統計，台灣十大果品種植面積，第二名是香蕉，第一名是檳榔，且種檳榔的面積居然是種香蕉的二點五倍！

 

檳榔和菸、酒都不是好東西，吸菸容易得肺癌，喝酒容易得肝癌，但至少有菸稅、酒稅可以補健保，等於預存醫藥費的概念。我建議衛生福利部和農委會應該合作開徵，「檳榔健康捐」，幫嚼檳榔的人預存醫藥費，既然自己製造疾病，當然先存錢來醫治，將來得口腔癌時可以用在手術、化療、電療等治療。

 

一整個年輕世代從出生就籠罩在「台灣毒氣室」，將來這個世代罹患肺癌的平均年齡一定會降低，人數必然增加，加上「少子化效應」，相對之下就變成主要致死疾病。未來台灣醫界的胸腔內科，光是氣喘和肺癌可能就看不完，何況本來就有一大堆感冒、流感、肺炎、肺結核、慢性阻塞性肺病的病人，因此胸腔內科必然爆紅！

 

世界衛生組織（WHO）關於「健康」的定義：「健康乃是一種在身體上、精神上的完滿狀態，以及良好的適應力，而不僅僅是沒有疾病和衰弱的狀態。」因此除了負面的避免生病與意外所需的禁制與安全防護，包括禁菸、戒酒、拒檳榔、騎機車戴安全帽、開車與搭車都要繫安全帶之外，應該還要有正向「促進健康」的行為計畫。

 

政府必須努力推動汙染防制，不論是走路、慢跑、騎單車、游泳等運動，應該讓人民生活在乾淨的空氣裡。從兒童開始養成低脂、高纖、減糖、低鹽、少添加物的飲食習慣，少喝市售飲料與礦泉水，改成自帶水瓶裝白開水，這些都是促進健康與環保的行為。民眾應勇敢舉發食品安全、水和空氣汙染等，讓自己與下一代可以在健康的環境下快樂生活與平安長大。