【生存美學】

文／許禮安醫師（高雄市張啟華文化藝術基金會執行長）

圖／張啟華文化藝術基金會提供

 

有人問：「老了、病了，怎麼辦？」

俗話說：「人吃五穀雜糧，哪有不生病的道理？」想要不老不病、跳過老和病，又不願意死，難道你想當鬼、神？

 

電視廣告說，化妝品會「愈擦愈年輕」。我曾在兒子小時候問他：「如果愈擦愈年輕，最後會變成什麼？」他答：「小baby(嬰兒)！」

 

有慢性病的老人家來看我的門診，抱怨「我歸組攏害了了(閩南語)，怎麼辦？」我說：「身體是暫時借用的，給你用了七、八十年，有一天就會故障壞掉，怎麼可能像新的一樣呢？所以堪用則用！」

 

「那萬一已經不堪使用呢？」我告訴病人：「那就『早去早回』！」

 

我在安寧病房照顧過年紀最小的末期病人，只有一歲半就離開人間，想要長大都不可能！我跟病人說，你有病至少還有藥可以吃，「有藥吃就開心一點，至少還能帶﹃病﹄延年，等醫師說無藥可醫，再開始煩惱。」

 

無論有病沒病，每個人最後必然走上「死」路一條，要調適心態迎接「老之將至」！

 

 

 

末期病人只不過是帶著嚴重的疾病，直到末期與臨終，他們都仍想要繼續過生活、繼續活下去；「安寧療護」，其實是要陪伴末期病人和家屬「帶病生活」！

 

臨終關懷與「幽谷伴行」，不是將我們想要的「善終」和各種標準強加到末期病人身上，而是尊重病人的自主權與個別差異，因此，陪伴他們「帶病生活」才是安寧療護真正的目標。

 

有些志工會勸末期病人和家屬：「你要看開、放下！」可是，當事情發生在自己身上時，偏偏就是看不開、更放不下。

 

如果安寧醫護人員和志工自己都沒有寫好遺囑、做好死亡準備，請問有什麼資格去跟末期病人和家屬談死亡準備？

 

安寧療護的目標不是要「讓末期病人面對與接受死亡」，因為正常人遇到死亡的基本人性反應是「轉身、背對和逃離」；恐怕要有點不正常，才會想要去面對與接受死亡。

 

可以「面對與接受死亡」的意思是：「命運現在讓你死，你也無所謂。」醫護人員和志工自己都無法準備好隨時去面對與接受死亡，怎麼可能讓末期病人做到，這是不合理的要求與期望。

 

 

我常說：「過去教育只教你如何學以致用、進入社會，卻沒教你如何退出社會、安老善終！」

 

台灣在日據時代平均餘命不到四十歲，現在則超過八十歲，多數人都面臨逐漸「退出社會」，卻不知如何「安老善終」！

 

時代已經不同，我認為：樂齡大學與社區大學最需要學習的課程，是「健康促進」與長期照護、安寧療護與「生命關懷」。

 

重點在「健康促進」，不做好「健康促進」，「長期照護」就是無底洞；重點是「生命關懷」，活著時不關懷，等到末期才要求「安寧療護」和「臨終關懷」的尊重，未免太悲慘。

 

想讓自己不需要「長期照護」嗎？要學習「健康促進」才有可能！有可能永遠都不會末期和臨終嗎？請在還健康時學習「安寧療護」和「臨終關懷」！

 

老了要做到「 四老四好： 老身鍛鍊好，老伴照顧好， 老友聯絡好，老本保管好」；長壽卻不健康， 可能得忍受長年的折磨。

 

人生難免一死， 不該有標準模式的「 善終」，而是每個人自成一種死法。重點不是「如何死」，而是在前如何真正「活著」；重點不是「 善終」，而是活著時對社會、對世界有沒有貢獻！

 

活著並不只是「暫時還沒死」，而是要能活出真正的自己！

 

 

衛生福利部網站有一則新聞稿：「國民健康署舉辦國際關懷友善社區的讀書會，邀集專家學者發展工具包、推動手冊、宣傳單張，透過生命教育徵選競賽及全國桌遊志工培訓與宣導活動，並結合本土布袋戲、手工藝術等長者的文化背景，啟動三年(106-108 年)的推動專案，應用賦權模式(教育和培訓、參與、資源、支援網路)，針對臨床工作者、感興趣的照顧者和志願者從他們的環境中，希望創建『關懷友善社區』。」

 

我認為，「關懷友善社區」和余尚儒醫師努力推動的「在宅醫療」，都不是創新的觀念，其實都只是「復古」。

 

台灣光復初期，醫師會去病人家裡「往診」，甚至早在日據時代就有《往診學》著作。全民健保實施後，只有家醫科醫師會進行「居家訪視」，去家裡看病人。

 

多數末期病人希望在自己家裡接受照顧直到最後，民國八十五年開始試辦「安寧居家療護」，現在則是學習日本用「在宅醫療」整合這些服務。現代都會生活經常是「老死不相往來」，像我現住高雄公寓，樓上樓下都不認識，如果有人在這棟大樓「孤獨死」，我都不會知道。

 

《老子》第八十章：「鄰國相望，雞犬之聲相聞，民至老死不相往來。」過去鄉下農村生活是鄰居互助，所謂「遠親不如近鄰」，陶淵明〈桃花源記〉：「阡陌交通，雞犬相聞。」因為都市不斷發展，加上台灣已經面臨快速老化和少子化的危機，必須回復過去左鄰右舍互相關懷以及互助友善過生活，才能解決社區照顧的困境。

 

 

有些人活在負面的生命狀態，例如：「抗」癌、「反」戰。抗癌是與癌症「對抗」，反戰是「反對」戰爭，長期處在對抗和反對的狀態，需要花極大的心力才能負荷。

 

「追求和平」和「反對戰爭」不同，正面的追求與反向的對抗不同。「維護健康」和「對抗癌症」是不同的心理狀態，「抗癌」與「帶病延年」、「與癌相伴度餘生」截然不同。

 

如果可以選擇，大家都不想得到癌症或任何慢性重症，可是既然得到，光是一直與之對抗，疾病會變成揮之不去的陰影，這樣活著太辛苦。

 

曾有癌症病友分享：「自從我得到癌症之後，人生重新洗牌，優先順序重新計算。」生命給我們的條件不會盡如人意，只能在不滿意尚可接受或不得已只好接受的情況下，繼續認真努力活下去。

 

在我的眼裡，虛弱與生病反而是一種好事與祝福，有三大理由：第一、「柔弱勝剛強」，牙如堅鋼但易折，舌僅三寸反不爛；二、「帶病延年」，生病的人因為知道健康的可貴，更能知所取捨與節制；第三、「修行需常帶三分病」，才會知道無常迅速、生死事大，臭皮囊既然無可依靠，何妨儘早捨棄。