【生存美學】
醫療保健觀念的不合邏輯─談疼痛控制、無效醫療與健康食品
文／許禮安醫師（高雄市張啟華文化藝術基金會執行長）
圖／張啟華文化藝術基金會提供
最近去高雄小港的巷弄長照站（應該稱做「健康站」），用台語對老人演講「生命關懷與生死議題」。我的台語會話勉強可以，但對醫療術語並不十分「輪轉」，想來想去不知道「邏輯」要怎麼說，心想「邏輯」是從英文「logic」音譯而來，應該很難用台語表達。
我妹妹立刻用手機上網幫忙搜尋，得到的答案是「理路」，如果要說「不合邏輯」，台語就變成「無照理路」（沒有按照理路）。我的好奇心讓我一直都還是個「學生」，這是「終身學習」的實例。
第五「生命徵象」不合邏輯：疼痛是「症狀」不是「徵象」
長久以來一直聽到護理界說，國際護理學界要把疼痛變成第五個「生命徵象」（Vital signs）。我總是懷疑，外國人真的是這個意思嗎？會不會是翻譯錯誤，還是有文化障礙？醫護人員應該都知道「症狀」（symptom）和「徵象」（sign）的不同；「症狀」是主觀而無法測量的，「徵象」是客觀而可以測量的，這兩者剛好相反。
「生命徵象」目前包括四個：心跳、血壓、呼吸（速率）、體溫。因此，我認為：「妄想」要把「疼痛」變成第五個「生命徵象」，這句話從根本定義就不合邏輯。
「疼痛」絕對是「症狀」，這是病人的主觀感覺，無法用儀器測量。目前醫護人員使用的「疼痛指數」，是讓病人從「不痛0分」到「最痛10分」，去幫自己打分數。醫療體系沒有儀器可以驗證病人說的「疼痛指數」是對或錯，假如要把疼痛從「症狀」變成「徵象」，醫界必須先研發出「疼痛監測儀器」，讓疼痛變成客觀而可以測量。當病人說他現在「疼痛指數」8分，要求打止痛針時，我們就接上「疼痛監測儀器」測量，可惜現在沒有這種儀器！
我認為這句話應該要解釋成：過去醫療照護體系只重視客觀可以測量的「徵象」，現在應該轉而關心注意病人主觀感受的「症狀」。
過去醫界有研究，病人如果心情好，可以減少住院天數。另外，住在加護病房的兒童，如果父母能經常進去「膚慰」——以肌膚接觸、撫摸而得到安慰，可以加速病情改善。我對醫護人員演講時開玩笑說：「國際護理學界應該要發展一種『奇檬子（心情）指數』：醫護人員要努力用各種方式讓病人心情變美麗，就可以幫助他們早日康復！」
我常說：「專業人員有專業的智障！」病人主觀感受的疼痛，在定義上絕對不可能從「症狀」變成「徵象」。這些年常感慨：「台灣醫界前輩少做的一件大事，就是醫療常識的社會教育。」如果連專業醫護人員的口號宣言都不合邏輯，就不能奢望社會大眾瞭解疼痛控制的重要性。
最近看到網路報導：「醫界從千禧年開始重視疼痛議題，國際疼痛學會（IASP, Internationalassociation for the study of pain）與世界衛生組織（WHO）二○○四年在日內瓦正式宣布將每年十月中旬的第一個週一定為「國際疼痛日（應該叫作『止痛日』）」（Global Day Against Pain），告訴人們減緩疼痛是人類基本權利。」
「無效醫療」不合邏輯：「無效」怎能稱「醫療」？
為避免社會大眾印象中的「放棄治療、放棄急救」等負面想法，衛生署國民健康局早在二○一○年六月提出「安寧新文宣」：「捍衛身體自主權，保障病人尊嚴，共創生命圓滿。拒絕無效醫療，享有專業照護，落實知的權利。」
台灣記者可能大多數都不瞭解安寧療護，社會大眾被媒體長期洗腦的結果，就是誤以為到死為止都要積極治療。然而，根據歐美的醫學研究指出，和傳統積極治療相比，安寧緩和醫療反而可以讓末期病人活更久！
我曾在文章中提到，「維生醫療」是指，用以維持末期病人生命徵象，但無治癒效果，而只能延長其瀕死過程的醫療措施。然而，二○一三年第三次修法把「維生醫療」定義成幾乎等於「無效醫療」。假如「無治癒效果」幹嘛要使用呢？我認為，醫界在講的「無效醫療」是個不合邏輯的名稱，醫療必須有效才算是醫療，怎麼可能無效還承認它是醫療！
過去社會大眾和傳播媒體常說「放棄急救」，這個名稱讓家屬產生心理誤解：「如果不放棄，說不定我的親人還有救；簽下放棄同意書，親人如果因此沒救，我就變成殺人兇手。」
當你對主治醫師說：「你在做無效醫療」時，沒有任何醫師會承認；他可能會回你：「有效啊！病人還活著！」你說：「可是不會好，卻又死不了。」他可能會說：「只要還活著，就還有希望，就不能算是無效醫療！」因此我說「無效醫療」不應該存在——確實不存在「無效」的「醫療」，而且根本不該存在「無效醫療」這個不合邏輯的名詞。
「健康食品」不合邏輯：健康不用吃，有病該吃藥！
我在二○一○年曾針對健康食品寫過，「我一直對『健康食品』這個分類名稱存疑，經過思考後發現：健康食品根本就是一個不合邏輯的分類！理由是什麼呢？如果你身體健康，那麼平常吃的所有食物應該都算是健康食品。可是衛生署（現在是衛生福利部食品藥物管理署）竟然有認證的『健康食品』，意思是，我們平常吃的食物未經衛生署認證，就都是『不健康食品』囉？如果身體不健康，生病了，應該要吃藥品而不是健康食品。」
「健康食品」是一個不應該存在的類別，按照合理的邏輯，衛生署應該要規定：我們日常所有吃下去的食物，包括肉類、魚類、豆類、蛋類、奶類、蔬菜、水果等，都需要經過「健康食品」認證。如果有一種東西宣稱可以治好一百種疾病，理論上應該要有九十九種藥品消失才對。《遠見》雜誌曾經報導：「健康食品」的成本大約只有一五％，我覺得還太高估了。
所屬出版品
生命季刊167期
